Український медичний ліцей Заява 1 | Український медичний ліцей

Заява 1

Директору Українського медичного ліцею Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, професору Ярославу Цехмістеру

* Всі поля обов'язкові для заповнення!

Прізвище, ім’я, по батькові одного з батьків, або інших законних представників дитини *

Який (яка ) фактично зареєстрований за адресою *

Та/або проживає (перебуває) за адресою *

Контактний телефон *

Адреса електронної поштової скриньки *

Прошу допустити до співбесіди (прізвище, ім’я, по батькові дитини, дата народження) *

до (класу) *

Який (яка) фактично проживає (перебуває) за адресою *

До заяви додаю скан/фотокопію: *

Свідоцтва про народження дитини;
ID-картки дитини;
Ідентифікаційного коду

Завантажити файл

Click or drag a file to this area to upload.

Диплом переможця / учасника XVІIІ Всеукраїнської учнівської олімпіади з біології для вступників до Українського медичного ліцею Національного медичного університету імені О.О.Богомольця

Підтверджую достовірність інформації, зазначеної в цій Заяві та у доданих до неї документах та даю згоду на обробку персональних даних. *

підтверджую